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决定分娩的三要素

更新日期:2013/04/21返回

        分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有三个因素,即产力、产道及胎儿。如果三因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。

        第一: 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。     
        子宫收缩力:临产后的子宫反复收缩 (宫缩),使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜)中的压力逐渐增强,迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。与用手压气球是相同的原理。 随着压力的增强,胎膜从子宫壁脱落,整个袋子把子宫口撑开,这叫做胎胞。在子宫口开全的前后,胎胞不能承受压力而破裂,引起破水,胎儿就可顺利通过产道。子宫收缩力是具有规律性的。正常宫缩是子宫体不随意、有节律的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强,维持一定时间,随后由强渐弱,直至消失进入间歇期。临产开始时,宫缩持续约30秒,间歇期约5~6分钟。随着产程进展,宫缩持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。     
        腹肌及膈肌收缩力:腹肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后,胎先露部已下降至阴道。每当宫缩时,前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作,产妇主动屏气。此时,产妇喉头紧闭向下用力,腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。腹压在第二产程,特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效,否则不但无益,反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿,致使产程延长。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。    
        肛提肌收缩力:有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时,还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后,胎盘降至阴道时,肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。 

        第二: 产道胎儿娩出的通道叫做产道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道指真骨盆,是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。可是一旦产期临近,软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。而且,骨盆的耻骨结合处也会松弛,并稍微张开。这是由于激素的作用。这样的变化,是为了在怀孕晚期胎儿可以顺利地通过。  
   
        第三: 胎儿 胎儿能否顺利通过产道,除产力和产道因素外,还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。     
        胎儿大小合适:通过产道时,几块颅骨轻度重叠使头部变小或变长,这叫做变形机能。为适应产道的曲线,胎儿自然地进行旋转,叫做回旋。最后婴儿顺利地降生。
        胎儿过大:致使胎头径线大,尽管骨盆正常大,因颅骨较硬,胎头不易变形,也可引起相对性头盆不程造成难产,这是因为胎头是胎体的最大部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。     
        胎位:产道为一纵行管道。如果胎儿为纵产式(头位或臀位),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道。注意,头位难产与臀位难产也是经常见到。横位时,妊娠足月的活胎不能经过产道。     
        胎儿畸形:胎儿某一部分发育异常,如脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过大,通过产道常发生困难。